Глаукома врожденная — это очень тяжелая патология глаз у новорожденных, которая чаще всех остальных глазных заболеваний, рано приводит к слепоте.

Глаукома врожденная простая. В классике врожденная простая глаукома характеризуется следующими симптомами:

- увеличением диаметра роговицы и размеров глазного яблока — гидрофтальм (водянка глаза);

- буфтальм (бычий глаз);

- углублением передней камеры;

- расширением зрачка и ослаблением его реакции на свет;

- патологической трофической экскавацией диска зрительного нерва;

- снижением остроты и сужением поля зрения;

- высоким внутриглазным давлением.

Процесс чаще всего поражает оба глаза. Частота случаев примерно один случай на 10 000 детей. Считается, что болезнь может носить наследственный (семейный) характер или же быть обусловлена нарушениями во внутриутробном периоде;

Чаще наблюдается у мальчиков. В 90% случаев эта патология может быть диагностирована уже в роддоме. Наследственная передача устанавливается примерно в 15% случаев заболеваний вне зависимости от пола. При отсутствии адекватного лечения заболевание заканчивается слепотой еще в дошкольном возрасте.

Этот патологический процесс у новорожденного может иметь различные степени тяжести. Важно выявить глаукому как можно раньше и на более ранней стадии. И делать это должен опытный глаукоматолог, а таких к сожалению единицы.

Начальные проявления врожденной глаукомы у новорожденных можно заподозрить по:

- некоторому увеличению диаметра и наличию нежного помутнения (отечности) роговицы.

Отек (помутнение) может захватывать не только поверхностные, но и глубокие слои роговицы. В отеке роговицы легко убедиться, если капнуть на нее раствор глюкозы или глицерина, в этот момент она становится на непродолжительное время более светлой, блестящей.

При глаукоме врожденной передняя камера глаза может быть немного глубже, чем в норме, и именно это чаще наблюдается при глаукоме, поражающей один глаз. Одновременно с этим отмечается расширение зрачка глаза и замедление его реакции на свет. Офтальмотонус в этой начальной стадии значительно повышен, что определяется даже пальпаторным методом. Обычно наряду с этими признаками в результате повышения внутриглазного давления наблюдается расширение передних ресничных сосудов ( так называемая застойная инъекция глазного яблока), которая отличается как от конъюнктивальной при конъюнктивитах, так и от цилиарной и смешанной — при кератитах и увеитах.
В течение первых 2—3 месяцев по причине высокого внутриглазного давления и резкого затруднения оттока водянистой влаги значительно увеличиваются диаметр и радиус кривизны роговицы, нарастает ее помутнение, еще больше углубляется передняя камера глаза и становится отчетливо заметным увеличение (растяжение) всего глазного яблока — гидрофтальм, буфтальм. При этом создается впечатление ложного экзофтальма (выпячивание глаза), однако при истинном экзофтальме размеры глаза не изменены.

В связи с растяжением капсулы глаза могут возникать изменения в состоянии хрусталика и его связочного аппарата. Ресничный поясок может разрываться, наступает дислокация линзы и хрусталик приобретает более округлую форму. Изменения формы и расположения хрусталика сопровождаются появлением близорукости, передняя камера становится неравномерно глубокой, при движениях глаза наблюдается иридодонез (дрожание радужки). В этот момент появляются боли в глазу. Ребенок, как следствие, становится капризным, беспокойным, плохо спит, а также теряет аппетит.

Высокое внутриглазное давление через более или менее длительный промежуток времени (месяцы, год) может вызвать значительное нарушение трофики глаза, в результате чего развиваются помутнения хрусталика (глаукоматозна я катаракта), а также стекловидного тела, что значительно снижает остроту зрения. Дальше происходит истончение роговица и склеры.

Диск зрительного нерва и окружающая его сетчатка подвергаются дистрофическим изменениям, и вследствие растяжения решетчатой пластинки склеры появляется его атрофическая экскавация, вследствие глаукомы. При офтальмоскопии сосудистый пучок сдвигается в носовую сторону диска зрительного нерва и сосуды после перегиба могут исчезать из зоны видимости диска. Тут наблюдается зависимость: чем сильнее выражена патология диска, тем ниже острота и уже поле зрения.

В терминальных случаях переднезадний размер глаза при врожденной глаукоме может превышать 30 мм (в норме до 20 мм), диаметр роговицы достигать 20 мм (в норме до 11 мм), радиус кривизны роговицы 12 мм (в норме до 8 мм), глубина передней камеры 6—8 мм (в норме до 4 мм), т. е. нормальные размеры превышены приблизительно в 2 раза. Понятно, что ни о какой остроте зрения здесь не может идти и речи.

 

 

Коррекция зрения

 

загрузка...
 
Press me